lunes 6 de abril de 2009

Caso Clínico: ¿Qué ves en el EKG?

Hace unos días comenté que había visto un caso que por su peculiaridad había llamado mi atención.

Ahora que por fin he conseguido escanear el EKG, os lo planteo... a ver quien me puede explicar lo que se ve en el EKG... En urgencias no se dieron cuenta (aquí entra el punto vanidoso porque se dio cuenta del asunto un servidor jeje). Que será una tontería, pero a mi me hizo ilusión. Ahí va el caso:

Varón de 67 años que acude a urgencias por dolor abdominal y polaquiuria.

En triaje se le toma la tensión. 213 de sistólica y 134 de diastólica. El paciente es "etiquetado" como crisis HTA y así es como lo veo yo en urgencias.

Ya en urgencias se le hace una historia bastante regularcilla... los datos que yo conseguí apuntar... son:

AP: No HTA, No DM (Diabetes Mellitus), No DLP (Dislipemias) conocidas.
Parkinson diagnósticado tratado con Stalevo ( Levodopa + Carbidopa + Entacapona).
HBP conocida.
En tratamiento con Mirapexin, Domperidona y Tamsulosina.

Exploración: BEG (Buen estado general), COC (Cociente, orientado, colaborador), Pletórico.
Abdomen blando, globuloso, ligero dolor a la palpación, no masas ni megalias.


Se le realiza EKG (click en él para verlo a mayor tamaño):

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Al paciente no lo pude seguir... es lo que tienen las urgencias... No se en qué termino el cuadro... Pero bueno... a ver quien sabría decir que vemos en el electro... Si teneis alguna pregunta podeis hacerla.

;-)


12 comentarios:

Anónimo dijo...

Cúal es la solución del EKG?

Podría ser un flutter auricular un tanto atípico? :S

Anónimo dijo...

Qué es?

Yo estoy pensando en un flutter auricular 3:1 ... pero no me convence :/

Oidun dijo...

En principio sí, puede aparentar ser un flutter 3:1... De hecho iba a ser ingresado con ese diagnóstico...

Pero si os fijais... Hay algo que no encaja...

Va uno revisando derivación por derivación... y... vaya... La II...

Es distinta ¿no es cierto? ¿Qué es eso?

:-)

Anónimo dijo...

De hecho no me cuadraba por D II... de todas formas no me pidas mucho que nunca he dado arritmias y hasta el año que viene no me las explican y lo que sé es por aprenderlo por mi cuenta xD [yo soy los dos anónimos ]

lo de DII podría ser una taquicardia auricular multifocal? [ o aglo así era el nombre ]... pero aún así no va ni 100 x', aunque las "P" me parecen diferentes todo el rato... no estoy seguro de que sea el correcto :7

Si no es así...pista por fa pliz xD

Oidun dijo...

Ahora me siento culpable...

No es nada tan "complicado"...

Es algo que habiendo dado la fisiología creo yo que puede sacarse... aunque viendo al paciente sería más fácil...

Imaginate al paciente y la situación... (esa es la pista).

Si no sale ya, lo digo mañana, porque es que va a ser muy difícil.

:-D

Anónimo dijo...

Te refieres a la dopamina? que explicaría la crisis hipertensiva, no sé yo si también la polaquiuria [a dosis altas sigue siendo VD renal ??]y el que tenga una arritmia que no sé cual es? xD

Oidun dijo...

Bueno, creo que ya ha pasado el tiempo suficiente... y doy la RESPUESTA al caso...

Espero que no os resulte decepcionante...

Lo que se aprecia en el EKG es...

Su brazo izquierdo, el temblor del parkinson se daba sobre todo en este brazo... por lo que la II, la única derivada que no toma datos de esa región es la única que no presenta el artefacto...

Un temblo por otro lado muy regular... ¿verdad?

Espero que os haya gustado la curiosidad y no os haya decepcionado.

:-)

Anónimo dijo...

Pues no me ha decpecionado, ahora entiendo a lo que te referías con lo de estar ahí y verlo ;)

Sin embargo, no me cuadra del todo, V5 parece normal... cómo es que no la movía? :S

Oidun dijo...

Es cierto que en V5 tampoco se aprecia... No te sabría decir el motivo...

Si te fijas apenas se aprecian tampoco los complejos... no lo se... quizás no estaba bien puesto el chupón... :S

Anónimo dijo...

De todas formas un caso muy chulo, ya que me ha recordado [ y creo que nunca me lo dirán suficientes veces XD ] que las pruebas complementarias son eso, pruebas complementarias y que hay que interpretarlas de acuerdo al paciente.

Te felicito por haber resuelto el caso.

Por cierto, ya has acabado la carrera? qué especialidad te llama? [ mi corazonada es que te llama la interna :p ]

Oidun dijo...

Pues ahora mismo estoy peleando por acabarla ya xD

Me quedan 3 o 4 examenes...

Y bueno... la verdad es que procuro no cerrarme las puertas a nada por aquello de no llevarme un chasco con la nota MIR...

No me gustan las de microscopio... aparte de eso... creo que me gusta todo... aunque si pudiera elegir... Sería una quirúrgica, medico-quirúrgica, digestivo...

Una de estas

:D

Anónimo dijo...

Pues mucha suerte con los exámenes que te quedan y mucho ánimo con el MIR que dicen que es duro :p

Si este año has visto como ha ido la elección de plazas más o menos, habrás visto que las qx han tardado en cogerse, aunque bueno, cada año va a su bola el MIR xD

A mí me tiran más las médicas generalistas intervencionistas: anestesia, uci... pero bueno, aún tengo muchas que descubrir !

Un saludo!