Implantes de mama, no para todos

En mi comunidad autónoma la operación para el cambio de sexo está financiada por la seguridad social, la pagamos todos. Aparte de lo electoralista de la medida, de si deberían anteponerse otros necesidades (cobertura bucodental, tratamiento quirúrgico de la miopía...), de lo bien o mal que pueda parecer, quiero centrarme en otra cosa.

Y es el hecho de lo paradójico que es que un hombre pueda ponerse de forma gratuita implantes de mama y una mujer no.

Este tema llamó mi atención a partir de un caso del servicio de Endocrinología. Se trataba de un Síndrome de Turner. Por dar un par de pinceladas para los que lo desconozcan, decir que es una cromosomopatía rara XO con un fenotipo muy característico y habitualmente infertilidad con los genitales femeninos bastante rudimentarios...

El caso es que la paciente respondió muy bien al tratamiento y cuando yo la ví, no hubiera pensado en que tenía esta enfermedad ni de broma. Es una tía guapetona (el fenotipo de esta enfermedad no destaca precisamente por esto), perfectamente desarrollada y ahora estaba en tratamiento para hacerle una fecundación in vitro (al parecer su útero llega a tener la capacidad suficiente para desarrollar el embrión).

Según me comentó el endocrino, además del tratamiento, se había sometido a distintas operaciones para conseguir eliminar parte de los rasgos fenotípicos de la patología, algo que además de mejorar su aspecto, la había hecho sentirse mujer y como es lógico, más contenta consigo misma.

Entre estas operaciones estaban los implantes de mama, ya que en el Turner el desarrollo puberal es mínimo. Unos implantes de mama que no había cubierto la seguridad social, pese a padecer una enfermedad que había impedido su normal desarrollo.

Cuando le pregunté al endocrino, me dijo que no sólo no cubría los casos como este en que por enfermedad cromosómica la mama no presenta el desarrollo/aspecto debido, sino que tampoco cubre el implante en los casos de mamectomía en cáncer de mama...

Sinceramente, no entiendo como financiamos el implante de mama para hombres y por el contrario no lo hacemos cuando se trata de mujeres afectadas por enfermedades, ya sea el cáncer, el Turner o cualquier otra... Sinceramente, no lo entiendo.

La hormona del crecimiento y el Síndrome de Silver

Hoy he tenido un día muy interesante en la consulta. Parece mentira, pero apenas he visto diabéticos en toda la mañana, raro es el día en que aparte de DM y tiroides ves otra cosa.

Hemos tenido una enfermedad bastante rara. Un Síndrome de Silver, por no aburrir os pongo una foto y un enlace donde lo explica un poco...

En el caso del paciente que hemos tenido, lo más característico era el mayor crecimiento de un hemicuerpo respecto al otro hemicuerpo que aparecia atrofiado.

El motivo de consulta (llegó a los veintitantos el pobre) era un hipogonadismo con ausencia de carácteres sexuales secundarios, se contató que tenía a los 24 años una edad ósea de 11... Además tiene un déficit intelectivo leve, que unido a su cuerpo ciertamente contrahecho le había hecho quedar recluido en casa con unas expectativas y una calidad de vida muy bajas.

Se instauró entonces un tratamiento con GH. Después de 10 años de tratamiento, en la actualidad, se podría decir que el paciente ha vuelto a nacer.

Apenas le quedan rasgos que hagan pensar en enfermedad al verle. La voz aguda, la facies algo característica, una leve cojera... pero vamos, y lo que es más impresionante pese a todo ha logrado concebir y ahora tiene un hijo sin ningún tipo de problemas. Continua con su tratamiento y como es lógico está encantado, comparad las expectativas de vida que le esperaban sin el tratamiento e imaginad la calidad de vida de la que goza actualmente, la verdad es que así da gusto.

Hay posibles efectos secundarios, sobre todo respecto a tumores, especialmente preocupante el hepático, por lo que se le hacen controles ecográficos cada cierto tiempo... y hasta hoy todo bien.

Aparte del fantástico caso, quería comentar algo sobre la Hormona del Crecimiento. En el hospital en el que estoy obligan a recetar una hormona de un determinado laboratorio porque se ha firmado un convenio con el mismo. El caso es que se pretendía ahorrar dinero, pero ahora los pacientes adultos que la consumen tienen un problema.

El producto de este laboratoio es muy adecuado para niños, pero en adultos, cuyas dosis son más bajas, no se agota la caja, por lo que se ven obligados a tirar ampollas enteras a la basura de algo tan valioso y caro como es esta hormona. Este tipo de problemas y gastos absurdos podrían evitarse si se consultase con los especialistas en su momento.

Sin embargo ahora estamos tirando el dinero, y aparte de enfrentarnos al problema económico que esto supone podríamos correr el riesgo de que algún paciente espabilado venda las dosis que no necesita, con los problemas de salud pública que pueden derivarse de esto.

El gran dilema del endocrino y la ezetimiba

Estoy bastante contento con mis prácticas de endocrino... llego a consulta, la enfermera es muy maja y tenemos una relación agradable y veo mis 2 pacientes. Luego llega el médico y los ve de nuevo para corregir aquello en que haya fallado haciendo mi historia y ya meterse en temas de tratamiento, aunque a base de ver y ver pacientes ya voy orientando un poco el tema de tratamientos, dietas y demás...

Hay días en que para aliviar trabajo y tal también me dejan ver los ingresos... hoy he tenido uno acojonante...

Pero a lo que iba. En consulta nos vienes un paciente transplantado renal con una dislipemia importante, TGC entorno a 600-800... ya no lo recuerdo bien. El caso es que mi endocrino monta en cólera porque el que lo lleva de renal ha osado retirar la Ezetimiba (junto con el consejo al paciente de "no volver a tomar ni una más en la vida") y ponerle otro tratamiento.

Aparte del gran problema y el cabreo que supone para un especialista, en este caso el endocrino, que alguien de otro área ose entrar en su campo y modificar sus tratamientos esta el hecho de que uno, que lee otros blogs (los que están en la lista de la derecha), recuerda entonces un artículo en uno de ellos, este concretamente del blog "Caminito del MIR" sobre el timo de la Ezetimiba.

Resulta que este fármaco no sólo no mejora sino que podría incluso aumentar las muertes y complicaciones cardiovasculares.

He aquí entonces mi dilema... que un alumno te diga que estás recetando algo que podría perjudicar a tus pacientes podría sentarle como un tiro... y teniendo en cuenta que me evalúa... Pero claro... es una barbaridad saber que está haciendo algo que puede perjudicar a gente y no decirlo... ¿Qué haríais vosotros? ¿Cómo se lo haríais saber?

Como tema aparte y en plan cortito, vi un paciente de unos 24 años con hemorragias intracraneales de repetición no filiadas... El caso es que haciendo la historia y tal resultó que fumaba 15-16 porros/día... qué barbaridad, me quedé helado, nunca había tenido a nadie que estuviera tan enganchado... Se que no tiene nada que ver... pero es que todavía me impresiona.

Pero vamos, que lo importante del post de hoy es... ¿Qué hago? Se aceptan consejillos :-)